輔仁大學附設醫院副院長李世代專訪

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臺灣在2018年正式邁入「高齡社會」，老年人口比例達總人口數14.05%，每7位民眾就有1位是高齡長者，其背後必隱藏不少失能照顧之問題。輔仁大學附設醫院社區醫學暨長期照護部主治醫師兼副院長，也是輔大醫學院教授的李世代表示，以目前人口結構推估，2026年後臺灣將進入「超高齡社會」，65歲以上的人口將達到20%，我們要思考的老人問題，不只是對失能者的照護，更要進一步思考，如何讓老人「不那麼快被照顧」，進而創造一個有活力的（超）高齡社會。
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李世代舉例，日本為因應長期照顧發展，在1980年代新創了「介護」一詞，「介」具有「支持」的意義，而「護」則有「保(監)護」之意。既然是新詞，當然不存在日本既有的辭典、典籍之中，但為了建立新的社會價值觀，新版的辭典中已正式收錄「介護」這個新詞彙，從社會教育面開始建立全民長期照顧的觀念。此外，日本在介護保險正式上路前，也以多年的時間事先向全國宣導，甚至將介護保險編入教科書中，讓國小甚至幼稚園學童也能理解日本高齡化與長期照顧的危機，認同推行介護保險的必要性。

由教育、研究單位先將理念價值釐清，再由主事團隊透過立法加以框定，同時透過國民教育、社會教育、大眾傳播等體系，長期鎖定目標方向持續推動，進而建立新的社會價值觀、專業觀；在李世代心中，這是發展長期照顧最美好的展開。

聽李世代侃侃而談日本長期照顧的種種作法，日語詞彙唸起來也相當標準，原以為曾在日本進修，沒想到他說，「我根本不懂日文。」但為了向長期照顧發展經驗豐富的日本取經，李世代逼著自己認識日文、接觸日文資訊，遇到不懂的字就查字典、請益他人，透過大量閱讀與交流，深入了解日本在長期照顧上的努力，進而將日本長照制度的優點內化為國內推動制定長照制度的能量。

照顧服務員的專業與地位　影響長照品質關鍵
高齡化社會裡，老年人的健康照護、疾病預防與社會照顧，是非常重要的議題，李世代認為，建構一個全方位長期照顧服務體系，如何充實照護人才與培訓長期服務提供者、管理者，是影響長照品質的重要關鍵。

然而照顧服務的工作形象，常被形容是「3D」工作，dirty（髒污）、dangerous（危險）、difficult（不易做），自然不易吸引人投入。加上過往長照服務多由非營利組織執行，不分配盈餘限制的制度設計，可能造成照顧服務員的薪資無法提高，服務量能也無法擴展。當站在第一線的照顧服務員，不好找、不好做，也做不久，勢必會影響長照的服務品質。李世代舉日本為例，日本將照護服務體制化，照顧服務員專業化、證照化，還成立介護專門學校，專門培養照護人力。在日本，醫療保險給付是由專業醫師來主導，而介護保險給付服務，則是由專業的照護管理體制來判斷，在長期照顧的領域上，專業平行。當照顧服務員的角色是有專業、有升遷途徑、有社會地位的狀況下，自然能夠吸引更多優秀的人才投入。